【清华长庚科普】孩子腹泻反反复复，感染艰难梭菌竟然这么“难”

2023年1月6日，难北京市卫生健康委员会官网发布健康知识：《【清华长庚科普】孩子腹泻反反复复，清华感染艰难梭菌竟然这么“难”》

6岁的长庚“成成”不明原因“拉肚子”，化验大便白细胞比较多，科普当地医院让用5天抗生素，孩腹后来孩子还是泻反腹泻，并且大便带黏液，反复复感就又用了1周抗生素，染艰之后孩子在反反复复的难梭腹泻中度过了2个月，并且 “成成”的菌竟妹妹也出现了类似的症状，家长无比焦虑，难辗转来到徐樨巍主任的清华门诊，就诊过程中几度哭泣，长庚最终“成成”的科普大便化验为艰难梭菌感染，经过一段时间的孩腹治疗“成成”的病情逐渐好转。下面带您来了解一下艰难梭菌是一个怎样的细菌。

1．什么是艰难梭菌？

难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile），又称艰难梭菌，是一种严格厌氧的革兰阳性细菌，分布于健康人和动物的肠道及粪便中，是一种条件致病菌。

艰难梭菌在外界以芽孢的形式存在，具有较强的抵抗力，当肠道菌群失调等易感条件存在时可转变为释放毒素的繁殖体，在结肠中大量繁殖而致病。

2．艰难梭菌是怎么感染肠道的？

艰难梭菌感染在出现症状前需经历4个环节：①经粪口途径感染孢子（有症状感染者及无症状携带者将粪便中芽孢带到周围物品表面）②宿主易感（使用抗生素或免疫抑制剂后肠道菌群紊乱）③孢子萌发（孢子转化为有致病性的细菌，黏附在肠道上）④毒素释放（产毒的艰难梭菌可产生肠毒素A、细胞毒素B及二元毒素，引起肠黏膜细胞坏死，伴有黏液渗出）。

3．感染艰难梭菌后有什么症状？

艰难梭菌的临床表现多样，可以为无症状的定植，有症状者常表现为腹泻，多为水样便，伴有血便或黏液便，可伴随发热、腹痛等症状，严重感染者可有肠梗阻、中毒性巨结肠、低血压或休克等表现。

4．艰难梭菌的实验室检查

培养：常采用CCFA培养基进行厌氧培养，需48-72小时，不能区分菌株是否产毒。

毒素：①毒素免疫检测：酶免疫方法检测粪便标本中的艰难梭菌毒素，特异性高，但敏感性低，不能单独用于艰难梭菌感染的诊断。②毒素基因检测：采用PCR等方法检测标本中的毒素基因，敏感性和特异性均高。

肠镜：对于诊断困难或标准疗程抗生素无反应或怀疑其他诊断，需要对肠黏膜进行直接可视化和活检等检查。

5．如何治疗艰难梭菌感染？

发生艰难梭菌感染时应尽快停用高风险抗生素，药物治疗选择甲硝唑或万古霉素口服，其他治疗包括预防脱水、益生菌、粪菌移植等，具体疗程及剂量须由医生评估。

6．如何预防艰难梭菌感染？

①艰难梭菌芽孢在自然界中可生存数月，耐受酒精类消毒剂，对肥皂、过氧化氢、氯己定、漂白剂（次氯酸钙）有效。因此，艰难梭菌感染的病人饭前、便后需用肥皂洗手，卫生间及周围环境使用漂白剂消毒，接触感染者前使用手套等。

②应尽量减少抗生素的使用，尤其是克林霉素、氟喹诺酮类、头孢菌素类、碳青霉烯类和青霉素类抗生素。

(责任编辑：探索)